针对轻中度抑郁，圣约翰草提取物的疗效（治疗应答率，标准化均差）优于安慰剂；另与主流抗抑郁药相当，而副作用更少；

针对重度抑郁，由于证据较少，尚无定论。

长期以来，圣约翰草（St.Johnswort,SJW）提取物被用于治疗多种疾病，包括抑郁障碍。年的一项Cochrane综述中，研究者回顾了29项随机双盲对照研究，并得出结论：SJW的抗抑郁疗效优于安慰剂，与标准抗抑郁治疗的效果相仿，且副作用更少。

然而，随着文献证据的累积，人们也注意到了SJW的一些副作用，包括光线过敏、促甲状腺激素（TSH）升高、高血压危象及引发躁狂等。此外，SJW对于不同严重程度的抑郁患者疗效究竟是否一致，或是仅适用于轻症患者，目前也引发了讨论。

一项9月在线发表于SystematicReviews的研究中，EricA.Apaydin及其合作者对有关SJW治疗抑郁症（MDD）的证据进行了回顾，旨在回答以下两个问题：

▲相比于安慰剂和活性对照，SJW治疗抑郁症的疗效和安全性如何？

▲SJW的抗抑郁疗效是否依赖于抑郁症的类型（如轻度、中度或重度）？

研究者对PubMed,CINAHL,PsycINFO,CENTRAL,Embase,AMED,MANTIS,WebofScience,ICTRP及现有综述进行了检索，目标为年11月前发表的、比较SJW与安慰剂/活性对照治疗抑郁的随机对照研究，受试者≥18岁，符合DSM或ICD抑郁症诊断标准，治疗时长≥4周。两名独立研究者对引文进行筛选，提取数据，评估偏倚风险，并使用GRADE工具对证据质量（QoE）进行了评估。

共有35项研究、名患者被纳入研究；其中8项研究中，圣约翰草提取物与0.3%金丝桃素及1-4%贯叶金丝桃素组成合剂。主要结果如下：

SJW与标准抗抑郁药的治疗应答率比较

（ApaydinEA,etal.）

相比于安慰剂：

▲对SJW治疗产生应答的患者更多（RR1.53，95%CI1.19-1.97；18项RCT，N=，QoE中等）；

▲SJW治疗的标准化均差（SMD）为0.49（95%CI0.23-0.74；16项RCT，N=，QoE中等）；

相比于标准抗抑郁药：

▲接受SJW治疗的患者副作用显著更少（OR0.67，CI0.56-0.81；11项RCTs，QoE中等）；

▲针对轻中度抑郁，SJW与标准抗抑郁药的疗效并无显著差异（RR1.01；CI0.90-1.14；17项RCT，I(2)52%，QoE中等；SMD-0.03；CI-0.21-0.15;14项RCT，N=，QoE中等）；

▲针对重度抑郁，由于研究数量有限，无法得出确切结论。

基于现有证据，SJW单药治疗在改善轻中度抑郁症状方面显著优于安慰剂，且与主流抗抑郁药无显著差异；RCT中所报告的副作用与安慰剂相当，且少于常见抗抑郁药。

由于研究的异质性，上述发现的证据质量为中等，提示证据本身已相当强力和稳固，但日后「翻盘」也并非完全不可能；针对重度抑郁患者的研究证据的缺乏也在一定程度上削弱了证据质量；此外，研究对于不良事件尤其是罕见事件的报告不足，也导致人们需谨慎解读上述结果。

警惕：这些常用药联用可能致命

文献索引：ApaydinEA,etal.AsystematicreviewofSt.Johnswortformajordepressivedisorder.SystRev.Sep2;5(1):.doi:10./s---2.

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